Лекарственная терапия после аортокоронарного шунтирования

Лекарственная терапия после аортокоронарного шунтирования

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств на сердце. АКШ способствует уменьшению проявления ишемической болезни сердца, предупреждению развития инфаркта миокарда и увеличению продолжительности жизни. Но причина развития заболевания не исчезает, поэтому существует вероятность развития сужений в других коронарных сосудах и в шунтах, что приводит к ухудшению состояния и возвращению приступов стенокардии.

Поэтому после операции необходимо строго соблюдать рекомендации врача по двигательному режиму, лечебному питанию, отказу от вредных привычек и медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия чрезвычайно важна для пациентов после АКШ. Особое внимание уделяется антитромботической терапии (для предупреждения образования тромбов в шунтах), гиполипидемической терапии (с целью снижения уровня холестерина и вероятности образования новых атеросклеротических бляшек), а также терапии, направленной на предупреждение прогрессирования сердечной недостаточности, развития нарушений сердечного ритма и на поддержание оптимального артериального давления.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) является одним из наиболее важных препаратов, назначаемых пациентам после операции АКШ. Он значительно улучшает проходимость шунтов, особенно в первый год после операции, предупреждает риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда. Средняя доза препарата составляет 100 мг в сутки, принимать его необходимо длительно, не прерывая прием без рекомендации врача.

В ряде случаев после АКШ врач может назначить дополнительно к ацетилсалициловой кислоте другой антиагрегантный препарат, например, клопидогрел. Обычно такая необходимость возникает, если у пациента есть ранее установленные стенты в коронарных артериях. В таком случае прием клопидогрела продолжается в течение года с момента стентирования.

Статины - основные препараты, применяемые с целью снижения уровня холестерина в крови. Они показаны всем пациентам после АКШ, даже при нормальном уровне липидов в крови, так как обладают также противовоспалительным эффектом. Статины обладают защитным эффектом в отношении развития послеоперационных нарушений ритма, прежде всего в снижении риска фибрилляции предсердий, неврологической симптоматики, нарушения функции почек. Терапия статинами у пациентов, выписанных из стационара после АКШ, ассоциируется с более низким риском общей летальности и основных кардиальных событий. Все пациенты, подвергающиеся АKШ, должны получать высокоинтенсивную терапию статинами независимо от уровня липидовкрови при отсутствии противопоказаний. Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности при лечении статинами составляет <1,8 ммоль/л (70 мг/дл), а при его исходном значении в пределах 1,8-3,5 ммоль/л терапия должна обеспечивать снижение на 50% и более.

Бета-адреноблокаторы являются одними из основных препаратов во вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС после АКШ. Особенно они показаны пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим симптомы сердечной недостаточности. Основными препаратами, назначаемыми этой категории пациентов, являются бисопролол, метопролол и карведилол. Доза препарата подбирается врачом индивидуально в зависимости от уровня артериального давления, частоты пульса и других показателей. Бета- адреноблокаторы нужно применять неопределенно долго, их прием не следует прекращать самостоятельно, так как это может привести к развитию осложнений, таких как тахикардия, нарушения ритма сердца, повышение артериального давления.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов к антиотензину II (БРА) используются у пациентов с сердечно-сосудистой патологией для предотвращения развития осложнений, в том числе сердечной недостаточности. Наиболее эффективны они у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, при сниженной сократительной способности миокарда, при наличии артериальной гипертонии и сахарного диабета, а также хронической болезни почек. Дозировка должна подбираться индивидуально под контролем артериального давления и может изменяться врачом для достижения наилучшего эффекта.
По показаниям могут быть назначены другие препараты: мочегонные, препараты для коррекции артериального давления (например, антагонисты кальция - амлодипин, дилтиазем), антиаритмические препараты, антикоагулянты - препараты, уменьшающие свертываемость крови.

Необходимо помнить, что любое изменение лекарственной терапии проводиться только врачом. Нельзя самовольно отменять препараты, самостоятельно менять дозировку и режим приема, так как это может привести к ослаблению их действия или развитию побочных эффектов.
В случае развития непереносимости препаратов, например, при появлении кожного зуда, высыпаний на коже, удушья или других неприятных явлений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Если Вы обращаетесь за консультацией к врачам других специальностей, с собой необходимо иметь выписной эпикриз и список принимаемых препаратов, чтобы врач мог подобрать лечение в соответствии с Вашим состоянием и уже проводимой медикаментозной терапией.

ГБУЗ РБ Белебеевская центральная районная больница